中药和西药谁更伤肝?保健品吃多了对肝脏有影响吗?|第医线
时间: 2024-07-29 08:18:59 | 作者: 罐头系列
是世界肝炎日。说起肝炎,很多人最先想到甲肝、乙肝等病毒性肝炎,然而,近年来我国病毒性肝炎的人数持续下降,但其他因素造成的肝炎逐年增加,比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损、自身免疫性肝炎等,也是“肝炎大家族”中的重要成员。
药物能“治病”,也能“致病”,药物性肝损就是这样产生的。上海中医药大学附属曙光医院肝病科商斌仪主任医师说,对于中草药和西药哪个伤肝的争论由来已久。其实,不论西药还是中草药,都可能会导致肝脏损伤。还有些人本来没病,买点保健品“补一补”,最终吃出了肝损。
“没有把握好药物剂量,或是药品过度叠加使用,造成药物性肝损很常见。”商斌仪说,去年以来,随着各类呼吸道疾病高发,曙光医院就接诊过不少因为混吃感冒药而导致肝脏功能异常的患者。一名男青年就因体检发现转氨酶升高,检查后发现肝功能异常,原来,他在感冒发烧期间频繁服用了过量对乙酰氨基酚。
还有一名老年患者,认为中药和西药联合使用效果更好,吃了氨麻美敏片后,又服用了感冒灵。在曙光医院肝功能检查显示,其总胆红素和转氨酶明显升高。幸亏发现及时,马上停用了造成肝损伤的可疑药物,进行保肝治疗,肝功能很快恢复正常。
常用的感冒药,为何会吃出肝损伤?商斌仪解释,这两种感冒药都含有对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚也称为扑热息痛,是目前临床上常用的解热镇痛药。该药大部分在肝脏代谢,超剂量服用可导致急性肝损伤。
实际上,目前约80%的感冒药(包括西药和中药复方制剂)都含有对乙酰氨基酚,因此不建议混吃。对于药物性肝损伤,首要治疗措施是在医师指导下立即停用可疑的肝损伤药物,绝大部分患者可自行缓解而痊愈。另外,在服用对乙酰氨基酚期间不可饮酒,酒精会使得对乙酰氨基酚的肝损伤风险成倍增加。
王阿姨步入更年期后一直失眠。她听人介绍后在网上购买了一款“安神茶”,一连喝了三个月。最近,王阿姨总觉得提不起精神,胃口变差,小便也发黄了,到医院检查后,发现她的谷丙转氨酶飙升至500,肝功能异常。
王阿姨来到曙光医院肝病科,商医生经过仔细问诊后发现,王阿姨无另外的用药史,而这款茶中含有夜交藤的成分。“夜交藤又名首乌藤,是一种中药,主要功效是养心安神,对部分人群有肝损伤风险。”商医生告诉她。现在网购渠道多,中老年人比较关注自身健康,喜欢买一些保健品、偏方来强身健体,甚至治疗慢性病。保健品、膳食补充剂虽然不是处方药,但因为很多都是通过肝脏代谢,同样有肝损的风险。在过去的十年,美国膳食补充剂引起的药物性肝损伤大幅度的增加,一些号称能减肥、瘦身、提升性功能的保健品都曾被报道引起肝损伤。
目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,涵盖面广,涉及非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物和代谢性疾病用药等多个角度。在传统中草药中,能引起肝损害的也不乏少数,其中以何首乌和土三七最为引人注目。
“作为传统中药,何首乌分为生何首乌,还有制何首乌,每日服用的最大量是不一样的。如果服用制何首乌剂量达到或超出正常用量,就也许会出现转氨酶升高。”商医生说,过去还经常遇到服用了土三七导致肝损的患者。“土三七是不能口服的,只能外用,很多人并不清楚,把土三七当成三七内服导致肝脏不可逆的损伤。不过现在这种患者已经很少了。”
“考虑到中草药各成分间、配伍的各种药之间的相互作用尚不明确,因此服用之前一定要经过辨证。绝对不能以为中草药是天然的就不会吃出问题。”商斌仪提醒,还有人每天服用维生素,通常小剂量不会有什么样的问题,但如果大剂量服用维生素A,或者国外带来的保健品全是外文看不懂,搞错了服用剂量,都可能会影响肝功能。
肝损的临床表现不一,轻者可无任何症状,仅在化验检查中发现转氨酶升高;重者可出现严重的消化道症状、黄疸、肝功显著异常。是否会造成药物性肝炎,除了与药物本身、服用剂量有关,也与个体差异有关。比如大多数人对乙酰氨基酚无反应,但极少数人对乙酰氨基酚就很敏感,即便常规剂量也可引起严重的肝损伤。
药物性肝炎如何诊断?“并无特异性的诊断方法,主要是结合用药史,进行排他性诊断。”商医生说。“患者吃过某种药物后发现了肝损伤,就一定是该药引起的吗?也不能直接得出这种结论。门诊遇到这类患者,我会让他一定要讲出来吃了什么药,还要去查说明书,了解药物的代谢途径,明确是否由该药物造成肝损。”
虽然很多药物会导致肝损伤,但这并不代表这些药物都得被列入“黑名单”,遵从医生嘱咐、合理使用药物才是关键。商斌仪建议,用任何药物前最好咨询专业医师,并严格遵循使用量,不能自行超疗程服用、超剂量服用。其次,应最好能够降低有明确肝毒性药物的使用,更应避免两种或两种以上肝毒性药物混合使用。尤其肝病患者,必须事先告知医生病情,以便医生根据详细情况调整药物。最后,如果一定要使用肝毒性药物,必须定期监测肝功能,并及时作出调整药物,必要时可同时服用保肝药,将肝脏损伤风险降到最低。